医保慢性病鉴定标准:帕金森、重症肌无力、阿尔茨海默病、风湿性心脏病

发布时间: 2022-12-22 21:56:52

发布者: 新疆医科大学第四附属医院(自治区中医医院)

参保人员的住院或门诊病史资料包括:病史、检查、检验、治疗、用药记录等资料,符合我市基本医疗保险慢性病申报条件的,均可持上述材料在我市基本医疗保险慢性病定点鉴定医疗机构申报慢性病。

非慢性病病种主诊科室申办慢性病的,须有相应慢性病病种主诊科室的会诊记录。

门诊(特殊)慢性病鉴定报告单须由具备我市基本医疗保险慢性病鉴定资格的医保医师填写和签字。

参保人员病史资料时间超过一年及以上的,需提供近半年相关疾病检查检验报告和用药记录。

温馨提示

医院医保窗口办理门诊慢性病业务时间:每周一至周五工作时间办理。周六、周日及法定节假日不予办理。

医保物价办公室咨询电话:0991-5812740

盖章相关事宜:

(1)外伤承诺书:必须主管医生完善的入院记录,由主管医师本人签字确认,参保人及监护人承诺确认签字,(如参保人不能自行签字需按手印证明),在工作日周一到周五上班时间办理。

(2)急诊证明:城乡居民到我院急诊住院备案,需主管医生先在病历中完善首次病情评估表,患者提供2张疾病诊断证明书,科主任和主管医师双签字确认符合急诊病情,在工作日周一到周五上班时间办理。

(3)外地医保患者费用审核盖章:医保物价办工作日周一到周五上班时间办理。周六、日请到科研楼一楼住院处盖章。

帕金森病

(一)鉴定标准

市级医保鉴定标准

1.有半年及以上病史。

2.必备运动减少,至少具备静止性震颤、肌张力增高、及姿势步态改变中一项一年以上;

3.左旋多巴制剂治疗有效;

4.头颅CT 或MRI 脑沟增宽、脑室扩大或正常;

5.排除其他疾病引起的帕金森样改变。

同时具备以上5条的,既符合帕金森病慢性病鉴定标准。

自治区区本级、铁路医保鉴定标准

1.三大主症:静止性震颤、肌张力增高、运动减少及姿势步态改变一年以上。

2.左旋多巴制剂治疗有效。

3.头颅MRI可有脑沟增宽,脑室扩大。

4.肌电图①低频重复神经电刺激波幅递减②单纤维肌电图颤抖增宽或阻滞③微小终极电位降低。

5.肌疲劳实验阳性。

(二)申报资料

市级医保所需资料:

1.近半年病史(门诊及住院资料)和用药记录(出院证及用药导诊单);

2.头颅CT 或MRI 检查报告单。

自治区区本级、铁路医保所需资料:

1.病史资料(含门诊病历或住院病历);

2.肌电图检查报告单;

3.肌疲劳实验报告单;

4.头颅核磁检查报告单。

重症肌无力

(一)鉴定标准

1.有半年及以上病史和用药记录;(自治区区本级、铁路医保无相关要求)

2.新斯的明或滕喜龙实验室检查阳性;

3.疲劳试验和抗胆碱酯酶药物试验阳性;

4.肌电图神经重复频率刺激检查衰减阳性;

5.胸部影像检查异常。

同时具备以上第1、2 条和第3-5 条中任意一条的,既符合重症肌无力慢性病鉴定标准。

(二)申报资料

市级医保所需资料:

1.近一年病史资料,含近半年及以上病史和用药记录;

2.新斯的明或滕喜龙实验报告单;

3.疲劳试验和抗胆碱酯酶药物试验检查报告单;

4.肌电图实验检查单;

5.胸部影像检查报告单。

自治区区本级、铁路医保所需资料:

1.病史资料(含门诊病历或住院病历);

2.新斯的明或滕喜龙实验报告单;

3.疲劳试验和抗胆碱酯酶药物试验检查报告单;

4.肌电图实验检查单;

5.胸部影像检查报告单。

阿尔茨海默病

(一)鉴定标准

市级医保鉴定标准

1.有半年及以上病史和用药记录;

2.缓慢进行性记忆力减退,尤以情景记忆障碍为主;伴不同程度精神行为症状,逐渐影响日常生活能力和社会功能,且无法用谵妄或其他严重精神疾病来解释的;

3.记忆力、理解力、计算力、定向力减退等;

4.头颅CT 或MRI 提示脑萎缩或正常;

5.精神类心理量表检查:简明心理状况测验(MMSE)检查,总分30 分,识别痴呆的划界为文盲组≤17,小学组≤20,中学或以上组≤24;

6.日常生活能力评定量表检查:ADL 评定标准,满分64 分,低于16分为完全正常,大于16分有不同程度的功能下降。

同时具备以上6条的,既符合阿尔茨海默症慢性病鉴定标准。

自治区区本级、铁路医保鉴定标准

1.一年以上病史时间;

2.缓慢进行性记忆力减退,尤以情景记忆障碍为主;伴不同程度精神行为症状,逐渐影响日常生活能力和社会功能,且无法用谵妄或其他严重精神疾病来解释的;

3.记忆力、理解力、计算力、定向力减退等;

4.头颅CT或MRI提示脑萎缩;

5.精神类心理量表检查:简明心理状况测验(MMSE)检查,总分30 分,识别痴呆的划界为文盲组≤17,小学组≤20,中学或以上组≤24;

6.日常生活能力评定量表检查:ADL 评定标准,满分64 分,低于16分为完全正常,大于16分有不同程度的功能下降。

同时具备以上6条的,既符合阿尔茨海默症慢性病鉴定标准。

(二)申报资料

市级医保所需资料

1.病史资料,含近半年及以上病史和用药记录;

2.头颅CT 或MRI 检查报告单;

3.精神类心理量表检查报告单;

4.日常生活能力评定量表检查报告单。

自治区区本级、铁路医保所需资料:

1.病史时间一年以上及使用该病药物的记录(门诊病历及住院资料);

2.头颅CT 或MRI 检查报告单;

3.精神类心理量表检查报告单;

4.日常生活能力评定量表检查报告单。

风湿性心脏病

(一)鉴定标准

1.有一年及以上风湿热病史和用药记录;

2.有呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶、心绞痛、体位性头晕、晕厥或接近晕厥等症状,部分轻症患者和无症状;

3.心尖搏动位置、强度异常,心音不同程度减弱或增强并可伴额外心音,心脏各病变瓣膜可闻及病理性杂音,动脉血管搏动异常或可闻及杂音等(明确的心脏瓣膜杂音);

4.X 线检查:心房、心室增大,肺淤血或肺水肿征象等;

5.心电图:左心室肥厚,心房增大,窦性心动过速、房室阻滞、室内阻滞、房颤等各种心律失常;

6.心脏彩超:心腔大小容积异常,病变心脏瓣膜见狭窄、关闭不全,中-重度返流,部分患者射血分数下降等。

同时具备以上6条的,既符合风湿性心脏病慢性病鉴定标准。

(二)申报资料

市级医保所需资料:

1.病史资料,含一年及以上风湿热病史和用药记录(包含门诊及住院资料);

2.胸部X线报告单;

3.心电图;

4.心脏彩超报告单;

5.风湿热病相关检查报告单。

自治区区本级、铁路医保所需资料:

与市级医保相同。