你是否时长因为手指麻木而感到困扰？是否已经明确诊断了但治疗效果仍不佳？手臂麻木、肩膀疼痛的元凶不一定都是颈椎病，也有可能是被忽略的“四边孔综合征”。
四边孔：肩后四边形要塞与神经血管VIP通道
四边孔不是一个肌肉，也不是一条神经，他是一个由肌肉、血管、神经共同构成的肩后要塞；其由大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头以及肱骨外科颈共同构成一个四边形的区域，在这个区域的中心，由腋神经和旋肱后动脉穿过。
可别小看这个四边孔，很多上肢问题它在其中也扮演了重要的角色——维持稳定；正是他的稳定，使得腋神经能够稳定穿过，并支配三角肌完成肩关节外展（0-90°起主要作用）和小圆肌完成肩关节外旋、内收；也正是因为他的稳定，使得旋肱后动脉能够为三角肌及周围组织提供血液供应。
四边孔综合征是指旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。
如何判断是否损伤呢？这些线索不能放过哦
01
压痛点实验
即按压四边孔及其周围的组织肌肉，如果深压痛明显，是诊断的关键体征。
02
感觉异常
部分患者可出现肩部、上肢、甚至手指麻木、感觉减退、严重时会出现刺痛感。
03
发力异常
部分患者可出现肩部、上肢发力感异常，力量较健侧手偏弱，严重可出现肌肉萎缩。
04
肩外展外旋实验（ERAS)
上肢被动或主动外展90°并最大外旋，维持1-2分钟，诱发或复制肩后疼痛和麻木为阳性。这是最经典、最敏感的方式
05
辅助实验
通过完善肩部核磁可以明确是否存在肌肉肥大、黏连、瘢痕组织甚至出现结节囊肿等。
为何称其是隐形替身呢？
以下是常易与四边孔综合征搞混的疾病
01
颈椎病（C6-C7）
容易搞混的是两者都会出现上肢的麻木不适，但颈椎病在肩后四边孔位置按压无疼痛，另外核磁也是二者的区分。
02
肱二头肌长头腱炎
两者均可出现肩膀疼痛，但肱二头肌长头肌腱炎按压肌腱附着位置疼痛，四边孔综合征则不会。
04
肩袖损伤（特别是冈上肌、冈下肌）
两者均可表现为肩膀疼痛，外展外旋实验受限，此时MRI可以区分二者，同时作外展外旋实验时四边孔综合征除了疼痛，还会表现出上肢麻木，肩袖损伤不常见，肩袖损伤常见于在60°-120°时会剧烈疼痛。
为何称其是隐形替身呢？
以下是常易与四边孔综合征搞混的疾病
1.运动爱好者：特别是需要大量手臂活动的运动：棒球、网球、羽毛球等爱好者。
2.打工人：需要频繁手臂重复一个动作的：油漆工、程序员等。
3.新的潜在目标：学生及伏案工作者；这类人的突出情况就是长期久坐后导致的姿势不良，含胸驼背导致肩背部肌肉筋膜异常黏连。
如何精准打击是关键
1.针灸治疗
四边孔综合征属中医中的“痹痛”；“筋伤”范畴，其多因反复外伤、劳损或外感风寒湿邪侵袭，导致以手三阳经、手太阴经为主的上肢、肩背部经络气血运行不畅。我们常讲的“不通则痛，通则不痛”就是这个道理，针灸可以通过刺激穴位，以达到舒经通络、行气活血、解痉止痛的效果。
2.推拿治疗
治疗原则：软组织松解。急性期应轻柔，以止痛消炎为主；平台期可以深层松解，缓解痉挛。
3.拔罐疗法
在肩胛区、肩后部（如天宗、肩贞、阿是穴区域）行闪罐、走罐或留罐。活血化瘀、舒筋通络、松解肌肉粘连紧张。
4.中医导引功法
太极拳-白鹤亮翅变式
作用：通过拉伸大圆肌，肱三头肌以缓解肌肉痉挛。
动作：左手叉腰，右手缓缓侧举到肩高，掌心向下，像白鹤展开翅膀，时头向左转，眼睛看右手指尖方向，持5秒，感受右肩胛骨向下沉、向后展开，左右各五次。
八段锦-双手托天理三焦
作用：强化菱形肌、斜方肌中下束，纠正原件驼背，改善肩部肌肉
动作：两臂自然松垂身侧，两手手指相叉，上托至面部时翻掌，然后徐徐上举至头顶，掌心朝上如托天状，同时目视前方后两手臂继续上托，掌根用力。两臂回落时，要将两臂画圆放下复原。该动作一上一下为一次，共做6次。
五禽戏-猿戏
作用：疏通手三阳经；放松腋下神经血管束；改善手臂外侧麻木
动作：左臂从体前缓缓向右上方伸出，伸到最远时，掌心翻转向外，同时头向左转，眼睛看左手，感受左肩胛骨向右推，右侧腋窝有拉伸感，回正后右侧相同，两边各做10次；
5.其他治疗方式
神经阻滞技术、口服非甾体抗炎药等缓解不适，严重时需要手术松解卡压和改善萎缩肌肉，上述内容需在专业医师进行治疗和诊断，切勿自行操作。
6.如何预防是关键
1.避免长期频繁活动一侧肩膀，特别是避免肩关节频繁外展超过90度。
2.改善不良坐姿和体态，与圆肩驼背说拜拜。
3.加强肩部的力量性和稳定性训练，可以小重量完成前平举和侧平举。
4.维持胸椎关节稳定性和柔韧性，避免肌肉紧张。
5.运动前适当活动热身，运动结束后拉伸，出现疼痛等因素避免拖延，及时就医。
看到这里，你了解四边孔综合征了吗？
其实，隐形凶手不可怕，找寻线索最重要，发现问题及时治疗，调整生活习惯，日常的小习惯往往决定长久的功能状态。保护肩部健康，就能有效避免四边孔综合征的发生，就再也不用为麻木无力而担惊受怕啦！
END
来源：针灸一科 李永凯
编辑：腾子豪
审核：孙强