急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，重症急性胰腺炎病情尤为凶险，常涉及全身多脏器损伤，死亡率高达30-50﹪。该病具有“诱因隐匿、淀粉酶水平升高不明显、发病年轻化、合并症多、病情进展快、极度凶险易重症化”等特点，发病后必须快速降低血TG水平，因此及时就医、有效的治疗极为关键。近期，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸重症监护室（RICU）凭借及时有创机械通气+血浆灌流联合CRRT技术，成功挽救一名年轻脂源性重症急性胰腺炎(HSAP）患者的生命，再次彰显了医院RICU在危重症治疗领域的综合技术实力。
患者为18岁男性，因“发作性睡病”休学居家两年，长期饮食、作息不规律，喜食油腻及甜饮，运动量小，2年间体重增加近50kg，入院体重约130kg。此次因进食油腻食物及碳酸饮料后出现持续性上腹部、腰背部疼痛，伴恶心、呕吐，呼吸困难，遂送至我院急诊，后因呼吸困难进行性加重收住RICU。相关检查显示，患者虽然年轻，但血糖、血脂竟高出正常人数倍，腹部CT显示极重度脂肪肝，且胰腺炎症正迅速蔓延恶化，尿常规提示酮体持续增高，血气分析提示严重代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒，且经积极处理后难以纠正。
患者入科时病情极为危重，心率持续波动在150-160次/分左右，呼吸频率波动在40-50次/分之间，氧合指数<300mmHg，烦躁不安，血糖、血脂、血、尿淀粉酶及脂肪酶指标远超正常值，炎症迅速蔓延。张建主任医师第一时间带领团队快速评估病情，综合外科、肾病科、内分泌科、营养科等专科会诊意见 ，明确诊断“急性呼吸衰竭、脂源性重症急性胰腺炎、高脂血症、重度脂肪肝、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒”，制定出个体化抢救及治疗方案：立即启动有创机械通气，充分镇静、镇痛，积极病因治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，并血液灌流+CRRT治疗。
时间就是生命，RICU医护团队遵治疗方案争分夺秒，以最快的速度开启一系列治疗，随着血液净化治疗的开展，经过滤器滤过和灌流器吸附后，患者体内过多的脂质和毒素被快速清除，生命体征逐渐趋于稳定。经过两轮血液灌流及CRRT治疗，并在张多兰护士长带领的护理团队悉心护理下，患者的各项指标明显好转，于入院第4天顺利脱机拔管并转诊普通病区继续治疗，现已好转回出院，回归正常生活。
患者康复期间，病区生活照
治疗前后腹部CT
知识链接
脂源性重症急性胰腺炎(HSAP）是重症医学科常见和重要的病种之一,常可累及全身各器官系统，包括呼吸系统致急性呼吸衰竭，甚至ARDS等，危及生命。对该病的综合诊治体现了一个重症医学科的综合学科水平,而危急时刻，传统内科治疗往往难以快速缓解症状，控制疾病进展，及时有效的有创机械通气及镇静、镇痛管理，是启动综合诊治流程的基石，同时血浆灌流/血浆置换联合CRRT治疗是治疗HSAP的重要手段。以往HSAP多采用血浆置换治疗，效果虽然显著，但因所需血浆量较大，费用高等原因在治疗上广泛开展有一定难度。血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环，通过灌流器中吸附剂吸附有害物质，以清除这些物质的一种血液净化方式，能迅速降低血脂、血淀粉酶、炎症介质及其他大分子毒素。在HSAP早期尽早使用血液灌流技术可快速清除血浆中的乳糜微粒，降低TG及胰酶浓度，降低炎症因子对胰腺及全身器官的损伤，阻止胰腺炎重症化，减少并发症，改善预后。
科室介绍
医院RICU聚焦呼吸相关重症，主要收治各类原因所致急、慢性呼吸衰竭，各类系统疾病需高级呼吸功能监测及支持的患者，以“强专科、重综合”为特色。病区常规开展呼吸与循环监测、有创/无创机械通气、血流动力学监测、床旁超声、俯卧位通气等技术，并可独立完成多种床旁血液净化技术，科室先后派出人员于东南大学附属中大医院、北京朝阳医院、北京协和医院、北大人民医院等名优医院的重症医学科进修学习，力求在技术上取得突破，理念上保持先进。科室护理团队成立了压力性损伤管理小组、床旁康复小组等，志在构建多层次，有针对性的护理构架。科室经过多年发展，不仅在呼吸系统急危重症救治方面实力雄厚，而且在综合疾病危重症救治方面取得一定成绩，多次成功处置各类突发危重病例，致力于打造坚实的呼吸危重症高地。
专家简介
姓名：李风森
科室：呼吸与危重症医学科
职称：主任医师、教授、博士生导师,享受国务院政府特殊津贴专家
专业擅长:三十余年来致力于中西医结合呼吸系统疾病的临床、科研、教学工作，擅长呼吸系统疾病的中西医结合治疗。对慢阻肺、间质性肺疾病、哮喘、肺部结节等疑难疾病的诊断治疗，具有丰富的临床经验和很深的造诣。
门诊时间：周二、四上午
姓名：张建
科室：呼吸与危重症医学科重症监护室
职务：新疆医科大学附属中医医院RICU科主任；临床医学博士、主任医师、研究生导师、中华医学会新疆呼吸分会呼吸危重症学组副组长、新疆医学会内科学分会基础与转化学组副组长、中国医师协会呼吸医师分会首届中青年医师委员会委员、中西医结合医师呼吸病专家委员会委员、中国医师协会康复分会呼吸康复专委会委、中华医学会呼吸分会中国老年保健医学研究会委员、中国民族医药学会热病分会第三届理事会常务理事；参与主编《呼吸系统疑难疾病解析》等书籍；主持及参与国自然、省部级、厅级课题多项；
职称：主任医师、研究生导师、临床医学博士
专业擅长:三十余年来致力于中西医结合呼吸系统疾病的临床、科研、教学工作，擅长呼吸系统疾病的中西医结合治疗。对重症肺炎、脓毒症休克、ARDS、危重症慢阻肺、间质性肺疾病、哮喘等疑难危重症疾病的诊断治疗，具有丰富的临床经验和很深的造诣。
门诊时间：周二、周四上午，周三下午
姓名：文婕
科室：呼吸与危重症医学科重症监护室
职务：中国民族医药学会热病分会委员
职称：副主任医师
专业方向:本科及硕士毕业于同济大学，目前从事呼吸危重症疾病诊治及呼吸系统常见病、多发病、疑难病诊治工作，先后于上海肺科医院、北京协和医院重症监护室进修学习。
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来源：呼吸重症监护室 文婕
编辑：腾子豪
审核：孙强